Lưu ý

- Thận trọng khi sử dụng

Levothyroxin nên được sử dụng từ từ ở những bệnh nhân trên 50 tuổi (xem phần Liều dùng) và những người bị suy tuyến giáp lâu dài để tránh bất kỳ sự gia tăng đột ngột nào về nhu cầu trao đổi chất.

Một số ít bệnh nhân báo cáo các tác dụng không mong muốn khi thay đổi giữa các sản phẩm levothyroxin khác nhau. Trong vài trường hợp, các triệu chứng được báo cáo mặc dù các xét nghiệm chức năng tuyến giáp trong phạm vi bình thường. Nếu bệnh nhân báo cáo tác dụng không mong muốn khi chuyển đổi giữa các sản phẩm, cần xem xét kiểm tra chức năng tuyến giáp. Đối với những bệnh nhân liên tục có triệu chứng sau khi chuyển đổi sản phẩm, dù là chức năng tuyến giáp bình thường hoặc có bằng chứng về bất thường chức năng tuyến giáp, cần xem xét chỉ kê đơn một sản phẩm levothyroxin cụ thể mà bệnh nhân có dung nạp tốt. hoặc kiểm soát chức năng tuyến giáp kém mặc dù chỉ dùng một sản phẩm cụ thể, nên xem xét kê đơn levothyroxin dạng dung dịch uống.

Theo dõi chặt chẽ trong trường hợp rối loạn mạch vành hay rối loạn nhịp tim. Thận trọng khi dùng trong trường hợp: cao huyết áp, suy vỏ thượng thận, tình trạng chán ăn kèm suy dinh dưỡng, bệnh lao. Ở bệnh nhân tiểu đường, do hormon tuyến giáp làm tăng đường huyết, nên cần phải tăng liều thuốc hạ đường huyết.

Trong trường hợp rối loạn chức năng vỏ thượng thận, nên được điều trị trước khi bắt đầu điều trị thay thế bằng levothyroxin để ngăn ngừa suy thượng thận cấp.

Levothyroxin natri nên được sử dụng thận trọng cho bệnh nhân bị rối loạn tim mạch, bao gồm đau thắt ngực, bệnh động mạch vành, tăng huyết áp và ở người cao tuổi, người có nhiều khả năng mắc bệnh tim tiềm ẩn.

Để giảm thiểu nguy cơ tác dụng không mong muốn của việc điều trị quá mức không được phát hiện, ví dụ như rung tâm nhĩ và gãy xương liên quan tới nồng độ hormon kích thích tuyến giáp (TSH) trong huyết thanh thấp ở những bệnh nhân cao tuổi, phải theo dõi TSH huyết thanh và điều chỉnh liều lượng phù hợp trong thời gian sử dụng lâu dài.

Ở những người bị nghi ngờ hoặc có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch, phải thực hiện điện tâm đồ trước khi bắt đầu điều trị với levothyroxin để phát hiện những thay đổi phù hợp khi bị thiếu máu cục bộ trong trường hợp mắc bệnh tim mạch, levothyroxin nên được bắt đầu với liều thấp, sau đó tăng liều từ từ để tránh làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ hoặc huyết khối của một cơn nhồi máu cơ tim. 

Cần chăm sóc đặc biệt cho người cao tuổi và bệnh nhân có các triệu chứng của suy cơ tim, hoặc bệnh nhân có bằng chứng điện tâm đồ về nhồi máu cơ tim. Liệu pháp thay thế tuyến giáp có thể làm tăng nhu cầu về liều lượng insulin hoặc liệu pháp chống tiểu đường khác (ví dụ như metformin). Cần chăm sóc cho bệnh nhân đái tháo đường, đái tháo nhạt.

Cường giáp cận lâm sàng có thể kết hợp với tiêu xương. Để giảm thiểu nguy cơ loãng xương, liều lượng levothyroxin natri nên được điều chỉnh đến mức thấp nhất có thể có hiệu quả. Không nên tiêm hormon tuyến giáp để giảm cân. Ở bệnh nhân có tuyến giáp bình thường, điều trị bằng levothyroxin không gây giảm cân. Liều lượng đáng kể có thể gây ra các tác dụng không mong muốn nghiêm trọng hoặc thậm chí đe dọa tính mạng, đặc biệt là khi kết hợp với một số sản phẩm để giảm cân, và đặc biệt là với các amin giống giao cảm.

Cần thận trọng khi sử dụng levothyroxin cho những bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh động kinh. Co giật đã được báo cáo, hiếm khi liên quan đến việc bắt đầu điều trị bằng levothyroxin natri và có thể liên quan đến tác dụng của hormon tuyến giáp trên ngưỡng co giật. 

Trẻ em

• Các thông số huyết động nên được theo dõi khi điều trị bằng levothyroxin ở trẻ sinh non có cân nặng rất thấp vì trẻ sơ sinh có thể bị suy tuần hoàn do chức năng tuyến thượng thận chưa trưởng thành.
• Cha mẹ của trẻ em đang điều trị thuốc kháng giáp nên được khuyến cáo rằng có thể bị rụng tóc vài lần vào tháng đầu điều trị, nhưng tác dụng phụ này thường là thoáng qua và thường xảy ra tái phát sau này.

Lưu ý

Thuốc này chứa ít hơn 1 mmol (23 mg) natri trong mỗi viên, nghĩa là về cơ bản được xem như “không chứa natri”.

- Thai kỳ và cho con bú

Phụ nữ có thai

• Sự an toàn của việc điều trị levothyroxin trong thời kỳ mang thai chưa được biết, nhưng bất kỳ nguy cơ bất thường nào có thể xảy ra đối với thai nhi nên được cân nhắc với nguy cơ thai nhi bị suy giáp không được điều trị.
• Không chỉ định điều trị cường giáp phối hợp levothyroxin và thuốc kháng giáp trong thai kỳ. Sự phối hợp này cần liều cao của thuốc kháng giáp mà nó có thể đi qua nhau thai và gây ra suy giáp ở trẻ sơ sinh.
• Các hormon tuyến giáp không dễ qua hàng rào nhau thai. Chưa thấy tác dụng nào đến bào thai khi người mẹ mang thai dùng hormon giáp. Việc điều trị vẫn được tiếp tục cho người phụ nữ thiểu năng tuyến giáp vì trong thời kỳ mang thai, nhu cầu levothyroxin có thể tăng. Cần điều chỉnh liều bằng cách kiểm tra định kỳ nồng độ TSH trong huyết thanh.

Phụ nữ cho con bú

Levothyroxin được bài tiết qua sữa mẹ với nồng độ thấp và điều này có thể gây trở ngại cho sàng lọc sơ sinh. Cần thận trọng khi dùng thuốc cho phụ nữ đang nuôi con bú.

- Khả năng lái xe và vận hành máy móc

Không dùng thuốc khi lái xe và vận hành máy móc vì tác dụng phụ của thuốc gây kích động, nhịp tim nhanh, mất ngủ là những ảnh hưởng lên hệ thần kinh.

- Tương tác thuốc

Tương tác của thuốc

Tương tác ảnh hưởng đến các loại thuốc khác

• Levothyroxin làm tăng tác dụng của thuốc chống đông máu (warfarin) và có thể cần giảm liều thuốc chống đông máu nếu cần tránh giảm prothrombin huyết và chảy máu quá mức. Đường huyết tăng và có thể cần điều chỉnh liều của các thuốc điều trị tiểu đường.
• Đáp ứng với thuốc chống trầm cảm ba vòng (ví dụ amitriptylin, imipramin, dosulepin) có thể tăng vì levothyroxin làm tăng nhạy cảm với catecholamin; sử dụng đồng thời có thể gây rối loạn nhịp tim.
• Tác dụng của các chất cường giao cảm (ví dụ như adrenalin hoặc phenylephrin) cũng được tăng cường.
• Glycosid tim: Nếu điều trị levothyroxin bắt đầu ở những bệnh nhân được điều trị bằng digitalis, có thể cần điều chỉnh liều digitalis. Bệnh nhân cường giáp có thể cần tăng dần liều digoxin khi tiến hành điều trị vì ban đầu bệnh nhân tương đối nhạy cảm với digoxin. 
• NSAID: Đã quan sát thấy nồng độ trong huyết tương bị thấp giả khi điều trị đồng thời với thuốc chống viêm như phenylbutazon hoặc axit acetylsalicylic và levothyroxin.
• Thuốc chẹn beta: levothyroxin (thyroxin) làm tăng chuyển hóa của propranolol, atenolol và sotalol.
• Thuốc gây mê toàn thân: Đã có các báo cáo riêng biệt về tăng huyết áp và nhịp tim nhanh rõ rệt khi dùng đồng thời với ketamin. 

Tương tác ảnh hưởng đến levothyroxin

• Amiodaron có thể ức chế sự khử iod của thyroxin thành tri iodothyronin, dẫn đến giảm nồng độ tri iodothyronin, do đó làm giảm tác dụng của hormon tuyến giáp.
• Thuốc chống co giật, như carbamazepin và phenytoin, làm tăng chuyển hóa hormon tuyến giáp và có thể thay thế chúng gắn với protein huyết tương.
• Bắt đầu hoặc ngừng điều trị chống co giật có thể làm thay đổi yêu cầu về liều levothyroxin. Tác dụng của levothyroxin có thể giảm khi dùng đồng thời với sertraline.
• Sự hấp thu của levothyroxin (thyroxin) có thể giảm bởi thuốc kháng acid, thuốc ức chế bơm proton, muối canxi, cimetidin, sắt uống, sucralfat, colestipol, nhựa polystyren sulphonat và cholestyramin (nên dùng cách nhau 4-5 giờ).
• Chuyển hóa levothyroxin (thyroxin) được tăng tốc bởi rifampicin, barbiturat và primidone. (có thể làm tăng nhu cầu đối với levothyroxin (thyroxin) trong bệnh suy giáp).
• Imatinib: nồng độ levothyroxin (thyroxin) trong huyết tương có thể giảm do imatinib. 
• Thuốc chẹn beta có thể làm giảm sự chuyển đổi ngoại vi của levothyroxin thành triiodothyronin.
• Thuốc điều hòa lipid: Lovastatin đã được báo cáo là gây ra một trường hợp suy giáp và cường giáp ở hai bệnh nhân dùng levothyroxin.
• Hormon giới tính: Estrogen, sản phẩm chứa estrogen (bao gồm cả liệu pháp thay thế hormon) và thuốc tránh thai đường uống có thể làm tăng yêu cầu về liều hormon tuyến giáp. Ngược lại, nội tiết tố androgen và corticosteroid có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của các globulin gắn levothyroxin.
• Thuốc chống béo phì như orlistat có thể làm giảm sự hấp thu levothyroxin, dẫn đến suy giáp (theo dõi những thay đổi chức năng tuyến giáp).
• Một số loại thuốc có thể ảnh hưởng đến các xét nghiệm chức năng tuyến giáp và điều này cần được lưu ý khi theo dõi bệnh nhân đang điều trị bằng levothyroxin.
• Các trường hợp hậu marketing đã được báo cáo cho thấy có khả năng tương tác giữa các sản phẩm chứa ritonavir và levothyroxin. Hormon kích thích tuyến giáp (TSH) nên được theo dõi ở những bệnh nhân được điều trị bằng levothyroxin ít nhất trong tháng đầu tiên sau khi bắt đầu và/ hoặc kết thúc điều trị bằng ritonavir.

Tương kỵ của thuốc

Do không có các nghiên cứu về tính tương kỵ của thuốc, không trộn lẫn thuốc này với các thuốc khác.